Αρθροσκόπηση Ώμου

Η άρθρωση του ώμου διαθέτει τον μεγαλύτερο βαθμό ελευθερίας και παρουσιάζει το μεγαλύτερο εύρος κινήσεων στο ανθρώπινο σώμα. Συνεπώς τραυματίζεται συχνά, τόσο σε αθλητικές δραστηριότητες όσο και σε ατυχήματα, ενώ η ηλικιακή εκφύλιση, συνδυαζόμενη με μικροτραυματισμούς, δημιουργεί μια σειρά από παθολογικές καταστάσεις. Έτσι, η αρθροσκόπηση ώμου αποτελεί την ενδεδειγμένη ελάχιστα επεμβατική μέθοδο για τη διάγνωση και αντιμετώπιση αυτών των προβλημάτων.

 

Τι ορίζεται ως αρθροσκόπηση ώμου;

Η αρθροσκόπηση ώμου αποτελεί μία ελάχιστα επεμβατική χειρουργική μέθοδο που εφαρμόζεται για τη διάγνωση και τη θεραπεία παθήσεων της άρθρωσης του ώμου. Πραγματοποιείται μέσω μικρών τομών στο δέρμα, από τις οποίες εισάγεται ένα λεπτό ενδοσκοπικό εργαλείο με κάμερα υψηλής ανάλυσης (αρθροσκόπιο), επιτρέποντας την απευθείας επισκόπηση των ενδοαρθρικών δομών σε πραγματικό χρόνο.

Παράλληλα, μέσω ειδικών μικροεργαλείων, ο χειρουργός μπορεί να προβεί σε στοχευμένες επεμβάσεις με απόλυτη ακρίβεια. Η μέθοδος παρέχει εξαιρετική απεικόνιση του εσωτερικού της άρθρωσης και δυνατότητα λεπτών χειρισμών με ελάχιστο τραυματισμό στους γύρω ιστούς. Όλα αυτά καθιστούν την ανάρρωση ταχύτερη, ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ο κίνδυνος επιπλοκών είναι μικρότερος σε σύγκριση με τις παραδοσιακές ανοικτές τεχνικές.

Ποια είναι η παθολογία που αντιμετωπίζεται μέσω της αρθροσκόπησης ώμου αναλόγως της ηλικίας των ασθενών;

Ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς εντοπίζουμε διαφορετικές παθολογικές καταστάσεις που καλούμαστε να θεραπεύσουμε συντηρητικά ή χειρουργικά. Οι νεότεροι ασθενείς πάσχουν από επεισόδια αστάθειας και κακώσεων επιχειλίου χόνδρου, ενώ μεγαλύτεροι ασθενείς ταλαιπωρούνται από:

• Ρήξεις τενόντων
• Ασβεστοποίηση τενόντων
• Οστεοφυτικές Αλλοιώσεις
• Αρθρίτιδα της Ακρωμιοκλειδικής Άρθρωσης

 

Αρθροσκόπηση ώμου & Ενδείξεις

Η Αρθροσκόπηση του Ώμου καλείται να αντιμετωπίσει την ενδαρθρική και εξωαρθρική παθολογία, αφήνοντας στην Ανοικτή χειρουργική τα κατάγματα του ώμου, την αρθρίτιδα και τους όγκους. 

Πιο συγκεκριμένα, αρθροσκοπικά αντιμετωπίζονται οι  εξής βλάβες:

• Η  ρήξη του προσθίου ή και οπισθίου επιχειλίου χόνδρου (Bankart lesion). Είναι τραυματικής αιτιολογίας και παρατηρείται μετά από πρόσθιο εξάρθρημα του ώμου και σπανιότερα οπίσθιο εξάρθρημα. Αρθροσκοπικά επανακαθηλώνεται ο αποκολλημένος επιχείλιος χόνδρος με χρήση ειδικών εμφυτευμάτων (άγκυρες)
• Η ρήξη του άνω επιχειλίου χόνδρου (SLAP lesion). Αποτελεί συχνή αιτία πόνου και αστάθειας στον ώμο, ιδιαίτερα σε νεαρά και δραστήρια άτομα. Προκαλείται συνήθως από υπερέκταση ή επαναλαμβανόμενους τραυματισμούς του ώμου.
• Η  υπακρωμιακή προστριβή ή πρόσκρουση, όπου η παρουσία ανατομικής παραλλαγής του ακρωμίου ή  ύπαρξη οστεοφύτων, οδηγεί σε ελάττωση του υπακρωμιακού χώρου. Επίσης, μπορεί να προκληθεί εξαιτίας τραυματισμού ή φθοράς του τένοντα του Υπερακανθίου.
• Η  ασβεστοποιός τενοντίτιδα και η θυλακίτιδα του ώμου (Bursitis). Σε αυτή την περίπτωση η καθήλωση αλάτων ασβεστίου (υδροξυαπατίτη) σε περιοχές φθαρμένου τένοντα και ο ερεθισμός του υπακρωμιακού θυλάκου εμφανίζεται με έντονα συμπτώματα πόνου, φλεγμονής που επιδεινώνεται με την παραμικρή κίνηση  του ώμου.
• Η  Ρήξη του Τενοντίου Πετάλου του Ώμου. Εξαιτίας κάκωσης ή εκφύλισης των τενόντων του στροφικού πετάλου δημιουργείται ρήξη ή αποκόλληση τμήματος των τενόντων. Η ρήξη εκδηλώνεται με πόνο, περιορισμό της κινητικότητας και αδυναμία στην εκτέλεση συγκεκριμένων κινήσεων του ώμου.
• Η βλάβη της μακράς κεφαλής του δικεφάλου βραχιονίου μυός. Το ενδαρθρικό τμήμα του τένοντα φλεγμαίνει ή εκφυλίζεται και αποτελεί την συχνότερη πηγή πόνου στον ώμο.
• Η  υμενίτιδα, ο παγωμένος ώμος και η ύπαρξη οστεοχόνδρινων σωμάτων. Αποτελούν παθολογικές καταστάσεις της άρθρωσης του ώμου.  Μπορούν να προκαλέσουν έντονο πόνο, περιορισμό της κινητικότητας και απαιτούν εξειδικευμένη διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση, συχνά με αρθροσκόπηση.
• Η υποβοηθούμενη αντιμετώπιση ενδαρθρικών καταγμάτων του μείζονος βραχιονίου ογκώματος ή της ωμογλύνης.
• Η  αρθρίτιδα της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης (Weightlifters Shoulder). Σε αυτή την περίπτωση, ο τραυματισμός της άρθρωσης προκαλείται είτε από πτώση είτε από επαναλαμβανόμενους μικροτραυματισμούς λόγω φορτίων, οι οποίοι οδηγούν σε προοδευτική καταστροφή της άρθρωσης, εμφάνιση πιεστικών φαινομένων, έντονο πόνο και φθορά του τένοντα του υπερακανθίου.

Πώς σχεδιάζεται η θεραπευτική παρέμβαση;

Ο συνδυασμός  λήψης ιστορικού, κλινικής εξέτασης και ειδικών κλινικών δοκιμασιών με τις απεικονιστικές εξετάσεις (Υπέρηχος και Μαγνητική Τομογραφία) επιβεβαιώνουν την διάγνωση και κατευθύνουν την θεραπευτική παρέμβαση. Αρχικά, η ανάπαυση με ειδική φαρμακευτική αγωγή και πρόγραμμα φυσικοθεραπείας μπορεί να ανακουφίσουν τον ασθενή. Από την άλλη, πιο  σοβαρές και επίμονες καταστάσεις απαιτούν χειρουργική θεραπεία.

 

Αντιμετώπιση παθήσεων μέσω της αρθροσκόπησης ώμου

Οι τεχνικές αντιμετώπισης ποικίλλουν, ανάλογα με το είδος και τη βαρύτητα της πάθησης, επιτρέποντας στοχευμένες παρεμβάσεις με ελάχιστο τραυματισμό στους γύρω ιστούς.

• Ρήξη επιχείλιου χόνδρου: Αντιμετωπίζεται με αρθροσκοπική επανακαθήλωση μέσω αγκυρών. Σε υποτροπιάζοντα εξαρθρήματα ενδέχεται να απαιτηθούν οστικές επεμβάσεις, όπως η τεχνική Latarjet και η τεχνική Bone Block.
• Υπακρωμιακή προστριβή: Αντιμετωπίζεται με αρθροσκοπική ακρωμιοπλαστική και αναδιαμόρφωση του υπακρωμιακού χώρου με ειδικά εργαλεία (διπολική διαθερμία, shaver, acromionizer). Εφόσον υπάρχει βλάβη στον τένοντα, αποκαθίσταται κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
• Ασβεστοποιός τενοντίτιδα – θυλακίτιδα: Η αρθροσκόπηση επιτρέπει την αφαίρεση των ασβεστώσεων και του φλεγμονώδους θυλάκου. Εάν υπάρχει ρήξη, πραγματοποιείται συρραφή του τένοντα.
• Ρήξη του τενοντίου πετάλου: Αντιμετωπίζεται αρθροσκοπικά με νεαροποίηση ιστών και συρραφή του τένοντα με άγκυρες, συχνά σε συνδυασμό με ακρωμιοπλαστική.
• Βλάβη της μακράς κεφαλής του δικεφάλου: Αντιμετωπίζεται με τενοτομή ή τενοτομή και τενόδεση με άγκυρα.
• Υμενίτιδα – παγωμένος ώμος – οστεοχόνδρινα σώματα: Αντιμετωπίζονται με αρθροσκοπική υμενεκτομή και αφαίρεση ελευθέρων σωμάτων.
• Ενδαρθρικά κατάγματα: Παρεκτοπισμένα οστικά τμήματα ανατάσσονται και καθήλωνονται αρθροσκοπικά με κοχλίες ή άγκυρες.
• Αρθρίτιδα ακρωμιοκλειδικής: Αντιμετωπίζεται με εκτομή οστεοφύτων και αρθριτικού χόνδρου, με στόχο την ανακούφιση από τον πόνο.

Η συνεχής βελτίωση των χειρουργικών τεχνικών και των υλικών αυξάνουν διαρκώς τις ενδείξεις και τις τεχνικές που διαθέτουμε, για την ασφαλή και αποτελεσματική αντιμετώπιση των προβλημάτων του Ώμου.

Αρθροσκόπηση ώμου: Πλεονεκτήματα

Η αρθροσκόπηση ώμου προσφέρει πολλαπλά οφέλη τόσο διαγνωστικά όσο και θεραπευτικά. Τα βασικά της πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν:

• Ελάχιστος τραυματισμός των μαλακών μορίων, γεγονός που περιορίζει τον μετεγχειρητικό πόνο και τη φλεγμονή.
• Άμεση και υψηλής ακρίβειας απεικόνιση της άρθρωσης που ενισχύει τη διαγνωστική δυνατότητα του χειρουργού.
• Ταχύτερη αποκατάσταση και επιστροφή του ασθενούς στις καθημερινές και επαγγελματικές του δραστηριότητες.
• Εξαιρετικό αισθητικό αποτέλεσμα, χάρη στις μικρές τομές που δεν αφήνουν ούλες.
• Αποφυγή εκτεταμένων τομών, με αποτέλεσμα μικρότερη απώλεια αίματος και μειωμένο κίνδυνο επιπλοκών.
• Δυνατότητα διενέργειας της επέμβασης χωρίς ανάγκη νοσηλείας, στις περισσότερες περιπτώσεις.
• Δυνατότητα αντιμετώπισης βλαβών σε πολλαπλές δομές στον ίδιο χειρουργικό χρόνο.

Αξίζει να σημειωθεί ότι πρόκειται για μια τεχνικά απαιτητική μέθοδο, η οποία θα πρέπει να πραγματοποιείται από εξειδικευμένους και έμπειρους Ορθοπαιδικούς, προκειμένου να διασφαλιστεί το βέλτιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Εάν εμφανίζετε ενοχλήσεις στον ώμο, επικοινωνήστε άμεσα με τον Χειρουργό Ορθοπαιδικό- Τραυματιολόγο Νικόλαο Κωνσταντίνου. Ο ιατρός διαθέτει μεγάλη εμπειρία στην αντιμετώπιση παθήσεων του ώμου και έχει πραγματοποιήσει με μεγάλη επιτυχία πολλές επεμβάσεις αρθροσκόπησης ώμου.