Η επικονδυλίτιδα έξω ή έσω αποτελεί από τις πιο συχνές παθήσεις του αγκώνα. Η πάθηση αυτή δημιουργεί πόνο, μειώνει τη δύναμη και δυσκολεύει απλές κινήσεις. Μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα κάθε ηλικίας και συνήθως σχετίζεται με υπέρχρηση των μυών του αντιβραχίου.
Τι είναι η επικονδυλίτιδα έξω και έσω;
Η επικονδυλίτιδα έξω και έσω αφορά φλεγμονή ή εκφύλιση στους τένοντες του αγκώνα. Η έξω μορφή ονομάζεται και Tennis Elbow και σχετίζεται με υπέρχρηση των εκτεινόντων μυών. Αντίθετα η έσω μορφή είναι γνωστή ως Golfer’s Elbow και αφορά υπερφόρτιση των καμπτήριων μυών. Και οι δύο περιπτώσεις προκαλούνται από υπερκόπωση των τενόντων και μικροτραυματισμούς. Οι τραυματισμοί αυτοί συσσωρεύονται με τον χρόνο και προκαλούν φλεγμονή και πόνο, με αποτέλεσμα ο ασθενής να δυσκολεύεται στη σύλληψη αντικειμένων και στην κάμψη του καρπού. Τέλος, η ενόχληση επιδεινώνεται με δραστηριότητες που απαιτούν δύναμη ή σταθερή λαβή.
Αίτια και παράγοντες κινδύνοu
Τα αίτια που προκαλούν την επικονδυλίτιδα τις περισσότερες φορές σχετίζονται με επαναλαμβανόμενη χρήση των μυών του αντιβραχίου που οδηγεί σε εκφύλιση τησ έκφυσης των μυών από το οστό ( παρακονδύλιος και παρατροχήλιος απόφυση). Η πάθηση μπορεί να εμφανιστεί σε αθλητές (κακή τεχνική), αλλά και σε άτομα που εργάζονται χειρωνακτικά καθώς και σε όσους επιδίδoνται σε χειρονακτικές εργασίες χωρίς προηγούμενη εμπειρία.
Συμπτώματα της επικονδυλίτιδας έσω και έξω
Τα συμπτώματα της επικονδυλίτιδας έξω και έσω διαφέρουν ανάλογα με την ακριβή εντόπιση της βλάβης. Η έξω μορφή προκαλεί πόνο στην εξωτερική πλευρά του αγκώνα, ιδιαίτερα κατά την έκταση του καρπού. Αντίθετα, η έσω μορφή δημιουργεί ενοχλήσεις στην εσωτερική πλευρά και εντείνεται με την κάμψη του καρπού ή των δακτύλων. Ο πόνος διαφέρει σε κάθε περίπτωση, είτε εμφανίζεται σταδιακά είτε επιδεινώνεται με επαναλαμβανόμενες κινήσεις. Πολλοί ασθενείς αναφέρουν δυσφορία κατά τη λήψη αντικειμένων και μείωση της δύναμης στη λαβή, η δυσφορία αυτή συχνά ακτινοβολεί προς το αντιβράχιο ή τον καρπό. Επίσης, σε αρκετές περιπτώσεις παρατηρείται ακόμη και δυσκαμψία μετά από πολύωρη ακινησία. Τέλος, έχει παρατηρηθεί ότι τα συμπτώματα επιδεινώνονται με την πολύωρη εργασία και υποχωρούν με την ανάπαυση.
Τα συνηθέστερα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
Διάγνωση: Πως επιβεβαιώνεται η πάθηση;
Η διάγνωση της επικονδυλίτιδας έξω ή έσω βασίζεται κυρίως στο ιατρικό ιστορικό και στην κλινική εξέταση. Στο πρώτο στάδιο ο ορθοπεδικός αξιολογεί τις καθημερινές κινήσεις που προκαλούν πόνο και ελέγχει την λειτουργικότητα των μυών του αντιβραχίου. Στη συνέχεια εφαρμόζει ειδικές δοκιμασίες τάσης και αντίστασης που στοχεύουν τους εμπλεκόμενους τένοντες. Η πρόκληση πόνου κατά την έκταση ή την κάμψη του καρπού βοηθά στην επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η κλινική εξέταση περιλαμβάνει επίσης έλεγχο για πιθανή μυϊκή αδυναμία ή ευαισθησία στην ψηλάφηση. Τα ευρήματα αυτά συνολικά καθορίζουν τη σοβαρότητα της πάθησης.
Επιπλέον σε επιλεγμένες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται απεικονιστικές μέθοδοι για ακριβέστερη διάγνωση. Το υπερηχογράφημα αναδεικνύει σημεία εκφύλισης, πάχυνση τενόντων και μικρορήξεις. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται σε πιο σύνθετα περιστατικά, όπως επίμονη συμπτωματολογία ή υποψία άλλης παθολογίας.
Η κλινική εξέταση αποκλείει παθήσεις όπως αρθρίτιδα, νευρική παγίδευση ή βλάβες συνδέσμων. Η απεικόνιση βοηθά επίσης στον σχεδιασμό της θεραπείας, ιδίως όταν υπάρχουν έντονες εκφυλιστικές αλλοιώσεις.
Οι διαγνωστικές μέθοδοι καθοδηγούν την επιλογή θεραπείας και διασφαλίζουν ότι η αντιμετώπιση στοχεύει με ακρίβεια την πάσχουσα περιοχή. Επίσης, η σωστή διάγνωση μειώνει τον κίνδυνο χρόνιας επιδείνωσης και βελτιώνει την πρόγνωση.
Συντηρητική και βιολογική αντιμετώπιση
Οι περισσότεροι ασθενείς με επικονδυλίτιδα έξω ή έσω βελτιώνονται με τη συντηρητική θεραπεία. Η προσέγγιση της συντηρητικής θεραπείας στοχεύει στη μείωση του πόνου και στη σταδιακή ενίσχυση των μυών του αντιβραχίου.
Επίσης, η φυσικοθεραπεία αποτελεί βασικό κομμάτι, οι διατάσεις και η ενδυνάμωση επαναφέρουν τη λειτουργία των τενόντων. Η ενδυνάμωση για παράδειγμα των καμπτήρων και των εκτεινόντων μυών αυξάνουν την αντοχή του αγκώνα και μειώνουν τις υποτροπές.
Τέλος, σε περιπτώσεις που τα συμπτώματα είναι πιο επίμονα εφαρμόζονται συμπληρωματικές θεραπείες.
Κάποιες από αυτές τις θεραπείες είναι:
- Οι βιολογικές θεραπείες που στοχεύουν στη βελτίωση της επούλωσης
- Η έγχυση PRP που ενεργοποιεί τους μηχανισμούς αποκατάστασης του τένοντα και είναι πολύ αποτελεσματικό και χωρίς επιπλοκές
- Το κρουστικό Υπέρηχο (Shock Wave Therapy) έχει θεραπευτική δράση διεγείρει τους ιστούς και μειώνει το χρόνιο άλγος
- Οι στοχευμένες ενέσεις κορτιζόνης που ανακουφίζουν από τον έντονο πόνο για μικρό χρονικό διάστημα.
Έχει παρατηρηθεί ότι ο συνδυασμός των παραπάνω μεθόδων βελτιώνει τη πρόγνωση και καθυστερεί ή αποτρέπει τη χειρουργική επέμβαση. Σε κάθε περίπτωση μόνο η σωστή καθοδήγηση από τον ορθοπεδικό γιατρό θα πετύχει την ασφαλή και σταθερή αποκατάσταση.
Χειρουργική αντιμετώπιση και αποκατάσταση
Η χειρουργική θεραπεία της επικονδυλίτιδας έξω και έσω αφορά μικρό ποσοστό ασθενών. Η επέμβαση ενδείκνυται όταν ο πόνος επιμένει για μεγάλο διάστημα παρά τη συντηρητική αγωγή. Η διαδικασία που ακολουθεί ο χειρουργός ορθοπεδικός είναι να αφαιρέσει τον παθολογικό ιστό και να καθαρίσει την περιοχή του τένοντα. Σε ορισμένες περιπτώσεις εφαρμόζονται και μικρές τεχνικές αποσυμπίεσης. Αυτές οι τεχνικές μειώνουν την τάση στον τένοντα και ανακουφίζουν τοπικά την περιοχή.
Η αποκατάσταση μετά την επέμβαση απαιτεί καθοδηγούμενη φυσικοθεραπεία. Η κινητοποίηση ξεκινά σταδιακά για την αποφυγή δυσκαμψίας. Με τις ασκήσεις ενισχύονται οι εκτείνοντες και καμπτήρες μύες και επανέρχεται η λειτουργικότητα του αγκώνα. Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν στις καθημερινές δραστηριότητες μέσα σε λίγες εβδομάδες. Τέλος, η πρόγνωση είναι συνήθως πολύ καλή όταν η επέμβαση συνδυάζεται με σωστή φυσικοθεραπεία.
Επικοινωνήστε με τον Ορθοπεδικό Χειρουργό Νικόλαο Δ. Κωνσταντίνου για Εξατομικευμένη Αντιμετώπιση
Η επικονδυλίτιδα έξω και έσω απαιτεί σωστή διάγνωση και στοχευμένη θεραπεία, ώστε να αποφευχθούν οι χρόνιες επιπλοκές και οι καθυστερήσεις στην αποκατάσταση.
Ο Εξειδικευμένος Ορθοπαιδικός Χειρουργός διαθέτει πολυετή εμπειρία στην αντιμετώπιση παθήσεων του αγκώνα, εφαρμόζοντας σύγχρονες συντηρητικές, βιολογικές και ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές.
Αν αντιμετωπίζετε επίμονο πόνο ή δυσκολία στις κινήσεις, προγραμματίστε την εξέτασή σας και λάβετε εξατομικευμένο θεραπευτικό πλάνο, προσαρμοσμένο στις ανάγκες σας.
Μπορεί η επικονδυλίτιδα να εμφανιστεί χωρίς άθληση;
Ναι. Η επικονδυλίτιδα εμφανίζεται συχνά σε άτομα που κάνουν χειρωνακτικές εργασίες ή επαναλαμβανόμενες κινήσεις του καρπού και του αντιβραχίου, ακόμη και αν δεν ασχολούνται με αθλητισμό.
Ποια συμπτώματα πρέπει να με ανησυχήσουν;
- Πόνος στην έσω ή έξω πλευρά του αγκώνα.
- Αδυναμία στη λαβή αντικειμένων.
- Πόνος που ακτινοβολεί στον καρπό ή το αντιβράχιο.
- Δυσκαμψία μετά από ακινησία.
Αν ο πόνος επιμένει, απαιτείται αξιολόγηση από ορθοπεδικό.
Πότε χρειάζονται βιολογικές θεραπείες όπως PRP;
Οι βιολογικές θεραπείες εφαρμόζονται όταν τα συμπτώματα επιμένουν. Το PRP ενισχύει την επούλωση του τένοντα, ενώ τα κρουστικά κύματα ενεργοποιούν τη φυσική διαδικασία αποκατάστασης.
Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική αντιμετώπιση;
Η χειρουργική επέμβαση απαιτείται σπάνια και εφαρμόζεται όταν ο πόνος παραμένει για μήνες παρά τη σωστή θεραπεία. Η επέμβαση αφαιρεί τον παθολογικό ιστό και μειώνει την ένταση στον τένοντα.
