Κήλη Δίσκου

Τι ορίζεται ως κήλη δίσκου;

Ως κήλη δίσκου ή δισκοκήλη ορίζεται η πάθηση της σπονδυλικής στήλης, όπου λόγω αυξημένης ενδοδισκικής πίεσης ο πυρήνας ενός μεσοσπονδύλιου δίσκου προβάλλει μέσα στον σπονδυλικό σωλήνα. Η προβολή αυτή πιέζει ανατομικά στοιχεία της σπονδυλικής στήλης και ανάλογα με το σημείο που πιέζεται δημιουργείται και η σχετική κλινική εικόνα. Πρόκειται για μια από τις συχνότερες παθήσεις της σπονδυλικής στήλης και εμφανίζεται  σε νέους αλλά και  σε ηλικιωμένους ασθενείς.

 

Λίγα λόγια για τους μεσοσπονδύλιους δίσκους

Κάθε σπόνδυλος της σπονδυλικής στήλης, στην πάνω και στην κάτω επιφάνεια του  καλύπτεται  από τον μεσοσπονδύλιο δίσκο. Ο κάθε μεσοσπονδύλιος δίσκος αποτελείται από τον πυκτοειδή πυρήνα, ο οποίος περιβάλλεται από τον ινώδη δακτύλιο. Ο ρόλος των μεσοσπονδύλιων δίσκων είναι πολύ σημαντικός, καθώς απορροφούν τους κραδασμούς που δέχεται καθημερινά η σπονδυλική στήλη, επιτρέπουν τις κινήσεις κάμψης- έκτασης και τις ατροφικές κινήσεις και σε συνδυασμό με τις μικρές αρθρώσεις εξασφαλίζουν την σταθερότητα της Σπονδυλικής Στήλης.

 

Είδη κήλης δίσκου

Ανάλογα με το σημείο της σπονδυλικής στήλης που εντοπίζεται η κήλη δίσκου διακρίνεται σε τρεις κατηγορίες:

• Αυχενική κήλη δίσκου: εμφανίζεται στην περιοχή του αυχένα και προκαλεί πίεση σε νεύρα του αυχένα, προκαλώντας πόνο ή/και μούδιασμα στο χέρι.
• Θωρακική κήλη δίσκου: εμφανίζεται στην θωρακική μοίρα. Δεν είναι τόσο συχνή όσο η αυχενική και η οσφυϊκή και εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες άνω των 40 ετών.
• Οσφυϊκή κήλη δίσκου: εντοπίζεται στη μέση και τα συμπτώματά της επηρεάζουν την καθημερινότητα των ασθενών με πόνο στην μέση και αντανάκλαση στα κάτω άκρα.

Επίσης, ανάλογα με τον τρόπο που η κήλη δίσκου εξέρχεται προς τον σπονδυλικό σωλήνα χαρακτηρίζεται ως κεντρική ή ως πλάγια. Η κεντρική δισκοκήλη προκαλεί πίεση στον νωτιαίο σάκο, ενώ η πλάγια πιέζει τις οσφυϊκές ρίζες.

Ποια είναι τα αίτια πρόκλησης της κήλης δίσκου;

Η πιο συχνή αιτία πρόκλησης μιας κήλης δίσκου είναι οι εκφυλιστικές αλλαγές που υφίστανται οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι με το πέρασμα των χρόνων. Οι εκφυλιστικές αυτές αλλαγές προκαλούν ρήξη του ινώδους δακτυλίου και συμβάλλουν στην εμφάνιση κήλης.

Εκτός από τον εκφυλισμό των μεσοσπονδύλιων δίσκων, ατυχήματα, πτώσεις ή απότομη άρση ενός βαρύ αντικειμένου ενδέχεται να ασκήσουν υπερβολική πίεση στην σπονδυλική στήλη, προκαλώντας κήλη δίσκου.

Η καθιστική ζωή και η γονιδιακή επιβάρυνση,  ενοχοποιούνται για την ιδιαίτερη αύξηση των περιστατικών κήλης  τα τελευταία χρόνια.

 

Με ποια συμπτώματα εκδηλώνεται η κήλη δίσκου;

Ανάλογα με το ανατομικό στοιχείο της σπονδυλικής στήλης που πιέζεται εκδηλώνεται και η αντίστοιχη συμπτωματολογία.

Αν πιέζεται ο ινώδης δακτύλιος τότε ο ασθενής αισθάνεται δισκογενή πόνο, ο οποίος προκαλεί περιορισμό κινήσεων και σπασμό (Lubago). Σε περιπτώσεις που πιέζεται η νευρική ρίζα, ο πόνος ακτινοβολεί στη νευρική κατανομή της ρίζας. Ο πόνος αυτός καλείται ριζιτικός πόνος (ισχιαλγία ή αυχεναλγία) και συχνά συνυπάρχει καυσαλγία ή μουδιάσματα. Τέλος, σε σοβαρές περιπτώσεις ο πόνος συνοδεύεται από μυϊκή αδυναμία ή πάρεση μυών.

Σε περιστατικά που πιέζεται έντονα ο νωτιαίος μυελός, τότε εκδηλώνεται μυελοπάθεια, με προϊούσα εκφύλιση του νωτιαίου μυελού. Αφορά τον αυχένα και την θωρακική μοίρα με χαρακτηριστική την επιδείνωση της νευρολογικής εικόνας του ασθενούς και την σπαστικότητα των κάτω άκρων.

Τέλος, αν πιέζεται η ιππουρίδα από μεγάλη κεντρική κήλη κατώτερης οσφυϊκής μοίρας παρουσιάζεται εικόνα μουδιάσματος περινέου και γεννητικών οργάνων. Σε αυτή την περίπτωση ενδέχεται να εκδηλωθούν συμπτώματα όπως επίσχεση ούρων, απώλεια κοπράνων και στους άνδρες είναι πιθανή και η εμφάνιση διαταραχών στύσης. Εάν εμφανιστούν τόσο σοβαρά συμπτώματα, τότε η χειρουργική αντιμετώπιση της κήλης δίσκου θα πρέπει να είναι άμεση.

 

Πώς πραγματοποιείται η διάγνωση;

Η διάγνωση της κήλης δίσκου πραγματοποιείται μέσω της λήψης του ιστορικού του ασθενούς και της κλινικής εξέτασής του. Η τελική διάγνωση προκύπτει με τη διενέργεια απεικονιστικών εξετάσεων, κυρίως μέσω της μαγνητικής τομογραφίας. Πιο συγκεκριμένα, η μαγνητική τομογραφία δίνει σημαντικές πληροφορίες για το ποσοστό εκφύλισης του δίσκου αλλά και για την πίεση που ασκείται στις νευρικές ρίζες. Επικουρικά το ηλεκτρομυογράφημα και η μελέτη της νευρικής αγωγιμότητας προσφέρει σε σύνθετες και δύσκολες καταστάσεις.

Ποια είναι η κατάλληλη θεραπεία για την κήλη δίσκου;

Η κήλη δίσκου αντιμετωπίζεται κατεξοχήν συντηρητικά, όμως σε ορισμένες περιπτώσεις η χειρουργική επέμβαση αποτελεί μονόδρομο. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει, ανάπαυση κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, παυσίπονα και φυσικοθεραπεία. Επίσης, σε ήπια περιστατικά αποδίδει η επισκληρίδειος θεραπευτική έγχυση συνδυαστικά με ειδική φαρμακευτική αγωγή και φυσικοθεραπεία ή βελονισμό.

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν ανακουφίζει τους ασθενείς από τα συμπτώματα, η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη. Τα περιστατικά που δεν είναι πολύ σοβαρά αντιμετωπίζονται διαδερμικά, με την επέμβαση της δισκοπλαστικής (discogel). Η δισκοπλαστική αποτελεί την πλέον σύγχρονη αναίμακτη μέθοδο αντιμετώπισης των κηλών δίσκου. Πιο συγκεκριμένα, κατά τη διάρκεια της επέμβασης πραγματοποιείται διαδερμική έγχυση ενός ειδικού υλικού εντός του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Η χρήση διαδερμικής δισκεκτομής με ραδιοσυχνότητες  αποτελεί λύση σε περιστατικά με εμμένοντας ενοχλήματα χωρίς πάρεση ή έντονη ισχιαλγία.

Τέλος, μια κήλη δίσκου μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με τη χειρουργική επέμβαση της μικροδισκεκτομής ή της   ενδοσκοπικής δισκεκτομής. Σε κάθε περίπτωση η σύγχρονη χειρουργική της Σπονδυλικής Στήλης περιλαμβάνει τη διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση. Μέσω αυτής μειώνονται οι πιθανότητες μετεγχειρητικής νευρολογικής επιδείνωσης και παρέχεται λεπτομερής καθοδήγηση στον χειρουργό, αποφεύγοντας έτσι τον τραυματισμό γειτονικών δομών.

Όταν η κήλη δίσκου συνδυάζεται με  αστάθεια της σπονδυλικής στήλης ή σπονδυλολίσθηση τότε θα πρέπει να προχωρήσουμε σε σπονδυλοδεσία .

 

Επικοινωνήστε με τον Χειρουργό Ορθοπαιδικό- Τραυματιολόγο Νικόλαο Κωνσταντίνου, εάν αντιμετωπίζετε οποιοδήποτε πρόβλημα με τη σπονδυλική σας στήλη.  Ο ιατρός διαθέτει μεγάλη εμπειρία στην αντιμετώπιση κηλών δίσκου, εφαρμόζοντας τις πιο σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές ελάχιστης επεμβατικότητας.